如何治疗输卵管性不孕症？

输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相通连，外端游离，与卵巢相近，全长8-14cm，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管在解剖上分伞部、壶腹部、峡部和间质部，输卵管任何部位阻塞都可能引起输卵管功能障碍而导致不孕。目前，输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因，约占1/3以上。输卵管性不孕的病因多以炎症为主，但非炎症病变率也在逐渐增加，不可忽视。

病因：

（1）慢性输卵管炎约占一半以上；

（2）性传播疾病：占首位的是淋病，支原体（UU）和衣原体（CT）也逐年增多；

（3）输卵管、子宫内膜异位症不孕率高达40%。

（4）结核：不孕者约50有生殖器结核，而输卵管结核就占了85－95%；（5）其它如结节性输卵管峡部炎，医源性如人流、药流等。

诊断：

（1）输卵管液（通气）术：在B超监视下通液具有较好的敏感性和特异性；

（2）子宫输卵管碘油造影术（HSG）；

（3）宫腔镜直视下通液、造影；

（4）腹腔镜直视下通液、分离伞端粘连，检查盆腔各脏器；

（5）其它：B超监视下宫腔镜通液，诊断和疏通近端梗阻，治疗通而不畅者；宫腔镜与腹腔镜联合对输卵管的再通率高。

治疗：

1、中西药治疗：活血化淤、软坚散结为治则：

（1）口服化瘀汤60袋，早晚各一袋、疏通利10瓶、大黄庶虫丸10盒、盆炎清10瓶。

（2）中药保留灌肠：痛瘀消25袋/月。

（3）中药离子导入电滋波，微波及中药同步治疗DLC智能治疗仪。

（4）西药宫腔内灌注：常用0.9%生理盐水20ml＋庆大8万u＋地塞米松5mg，α糜蛋白酶5mg每日一次或隔日一次，同时配合经阴道穹窿穿刺注射治疗，经综合治疗大部分在2－3个月治愈，严重粘连者伞端积液则时间稍长。

2、介入治疗：CT、MRI、X线导向介入治疗对病变组织和器官进行诊疗，根据辅助外类型可分为：

（1）单纯导管导向法；

（2）真空吸杯导管导向法；

（3）球茎导管导向法；

（4）球囊导管导向法，再通率为76－95%，术后1年内妊娠率＞50%，用此方法临床应用306例，再通率可91.5%。

3、显微外科：粘连分离术，输卵管壶腹部造口术，峡部或输卵管硬化术，管腔移植术，非间质部阻塞手术治疗成功率高，约90%以上妊娠发生于术后2年，9.8%术后又阻塞。