子宫畸形与不孕症

子宫为胚胎期双侧米勒管(Mallerian duct)中段发育并融合而成，其发育受性染色体核型和性激素的调节，子宫畸形或发育不全往往伴随卵巢发育不全和功能低下，从而导致月经不调和生育功能障碍。

子宫畸形的诊断：

根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

临床所见子宫畸形有如下几种：

1）部分纵隔子宫(uterus subseptus unicollis)。

2）单颈纵隔双子宫(uterus septus duplex)。

3）双阴道双颈纵隔子宫(uterus septus duplex with double vagina)。

4）宫颈闭锁(herniated level of cervix)。

5）单颈双角子宫(uterus bicornis unicollis)。

6）双阴双颈双子宫(uterus didelphys with double vagina)。

7）单阴双颈纵隔双角子宫(uterus bicornis septus)。

8）单角并非交通残角子宫(uterus bicornis unicollis with one unconnected rudimentary horn)。

9）单角子宫（uterus unicornis）.

10）非交通双角子宫并无阴道(uterus acollis with absence of vagina)。

11）交通性纵隔子宫并宫颈阴道纵隔(uter．uS communicans septus，cervix sept：us- vagina septus)。

12）交通性双角子宫并双宫颈阴道纵隔单侧闭锁(Ltterus commlmicans bicornis． cervix duplex，vagina septus unilateralis atretica)。

13）交通性双角子宫并双宫颈阴道纵隔(uterus commLmicans bicornis，cervix du。plex，vagina septus)。

14）交通性纵隔子宫并双宫颈阴道纵隔(uterus communicans septus，cervix duplex-vagina septus)。

15）交通性双角子宫并宫颈纵隔单阴道(uterlus

子宫畸形引起不孕的原因有：

1）子宫不能容受精液和精子，从而不能使精子获能和受孕。

2）子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。

3）子宫内膜发育不良或并存卵巢功能低下(无排卵，性激素分泌不足)，不利于精子成活，受精，孕卵着床、植入和胚胎发育。

4）子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产。

5）畸形子宫不利于胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓(Iu-GR)或早产。

子宫畸形引起不孕的临床表现：

1）原发或继发性不孕。

2）原发性闭经或月经不调如稀发月经，月经过少，痛经或功能失调性子宫出血等。

3）生殖道畸形如外阴阴道、宫颈和子宫畸形。

4）生殖器和乳房发育不良如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良。

5）卵巢功能低下如无排卵、月经失调、功能失调性子宫出血、痛经等。

6）性交困难或性功能障碍如性交痛、阴道痉挛、性冷淡和无性高潮等。

7）经血潴留如宫腔积血、积液、积脓和腹腔积血等。

8）盆腹腔包块见于双子宫、残角子宫、双角子宫等。

9）病理妊娠史如重复或习惯性流产、早产、ILIGR、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等，偶有发生异位妊娠者。

10）泌尿系统畸形如多囊肾、马蹄肾、游走肾、输尿管异常等。