高泌乳素血症致不孕症

(1)病因治疗原则：泌乳症患者经诊断后宜根据不同病因给予相应治疗。对甲状腺功能低下者,给予甲状腺素一般可奏效。若泌乳是继发于服用某种药物,应酌情停止用药,往往于停药短期内泌乳停止及恢复正常月经周期。用类固醇避孕者停药约2～3周催乳素回复正常水平。持续水平升高者应进一步作CT检查,以排除垂体微腺瘤。

对泌乳、闭经或月经稀发伴高催乳素血症,原因不明的功能性高催乳素血症(特发性)患者,经检查证实为垂体肿瘤者,近年来一般根据情况分别给予单纯内科药物治疗或药物结合手术和放疗。药物治疗主要目的是降低血清催乳素水平,近年来有报道此类药物对正常催乳素细胞及癌细胞均有影响,故可缩小垂体肿瘤。

(2)药物治疗：可抑制泌乳素分泌。

①溴隐亭为首选药物,1969年临床开始试用。单次给药抑制催乳素分泌达47%～96%。一般每日量为2 5～10mg,常用2 5～7 5mg分次服,每次2 5mg。对催乳素腺瘤患者每日用药量很少需超过20mg,而对特发性高催乳素血症则日量1 25mg已足够。治疗开始时剂量宜小,可1 25 mg,日服2次,7天后增2 5mg,以降低副反应。此药对降低催乳素水平,抑制泌乳及恢复正常月经周期非常有效,有73%～100%患者恢复正常月经周期。可于开始服药1个月内恢复,85%于治疗半年内恢复,且约57%～100%有排卵。

②硫丙麦角林：单次口服50μg可显著降低催乳素达24小时。服药后76%～89%患者恢复月经, 首次平均于治疗约2个月恢复,孕酮测定多显示有排卵。

③麦角苄酯：可用于对溴隐亭不能耐受的患者。治疗8个月后96 5%的患者可恢复正常月经, 约57 1%于治疗当月恢复。排卵率72 4%,妊娠率24 1%。垂体肿瘤患者效果略低。　　　

④溴隐亭SRO：是一种新的更强效的麦角属制剂。日服2 5～5mg一次较溴隐亭日量5～15mg能更有效地抑制催乳素,且多数患者对副反应容易耐受。⑤长效多巴胺促效剂：有CV205-502、溴隐亭LA(长效)和LAR(长效反复用)。(3)联合治疗：有生育要求的高泌乳素症患者,可先用溴隐亭治疗,如仍不能排卵,加服克罗米芬,或用HMG、脉冲给GnRH,常能奏效。