新式剖宫产术的优缺点及其分析

新式剖宫产术的优点及其分析

新式剖宫产术手术总时间、术后排气时间都明显短于传统组，术后病率明显低于传统组，术后24 h切口疼痛程度明显低于传统组，术中出血量两组无差异。由于手术时间短，术中对肠管刺激小，产妇离床活动早，胃肠功能恢复快。手术疤痕易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观，对产妇的心理影响小，易于接受。由于拆线时间短，住院时间短，可降低医疗费用。

分析其原因为:

①腹膜切口钝性扩大，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小。由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维，腹膜破裂后，切口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜。据Nagele等报道，剖宫产术中不缝合脏层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，既缩短了手术时间，也缩短了手术时盆腔手术野暴露时间，因而减少了切口感染的机会，降低了术后病率。

②新式剖宫产手术时间短，对上腹腔干扰小，术后胃肠功能恢复快，术后排气时间缩短。

③对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助本身的弹性完整地保留下来，这样从理论上讲，减少了术中出血，更有利于术后恢复。剖宫产术中出血主要是胎儿、胎盘娩出时子宫的出血，而切开皮下脂肪时的出血一般较少，在本组资料中，两组出血量比较无差异。

新式剖宫产术的不足之处及其分析

对于先露过高或过低者，胎儿娩出稍困难。胎儿娩出时间，新式组较传统组长，两组比较，差异有显著性，由于胎儿娩出的过程较长，易致新生儿缺氧、窒息，Apgar’s评分下降，与传统组比较有差异，且易引起子宫切口撕裂，与传统组比较有差异。

分析其原因为:

①新式剖宫产腹壁切口为横形，而腹直肌分离后为纵形，占据切口两侧，加上腹直肌本身的张力，在娩胎儿时，势必会造成一定阻力。故在先露过高或过低时，常常会出现胎儿娩出困难的情况，以至于出现先露过高者，改变方式娩出胎儿,如牵拉足或手、或不得已行⊥切口;胎头过低者，出现子宫切口撕裂。胎儿娩出过程长，新生儿出现缺氧、窒息的可能性增加。当然，这可能还与切口大小、子宫下段切口位置、胎儿大小、娩头手法及术者对新式剖宫产的熟练程度等有关。传统剖宫产因开展时间长，对于先露过高或过低者，发生胎儿娩出困难的情况相对较少。

②由于新式剖宫产术不缝合腹膜，尽管娩出胎儿时间长，但总手术时间仍短于传统组。综上所述，新式剖宫产术的确有手术时间短，损伤小，术后恢复快，术后病率低等优点，值得临床推广使用，但对于胎先露高浮或过低的病例，在选择新式剖宫产时应充分估计到胎儿娩出困难的情况。另外，新式剖宫产术对麻醉要求亦较高，若麻醉效果不佳，则腹肌紧张度增加，胎儿娩出困难可能性较大，则不宜选择新式剖宫产术。